第十四章 輻射防護

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作用於人體的游離輻射源】【放射防護的目的和基本原則】【輻射防護的標準】【輻射防護措施】【醫療照射的防護

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隨著放射性同位素和游離輻射的應用給人類帶來巨大效益的同時,如果缺乏防護知識或忽視防護,因而使人體受到過量照射,也可能對人體健康造成一定的危害。因此,凡從事放射性工作的人員必須重視輻射防護。

輻射防護是研究游離輻射對人體健康的影響,確定衛生防護原則和措施,以防止電離輻射對人體危害的一門科學,對促進核能科學的發展具有重要意義。

輻射防護的內容較為廣泛,本章主要涉及核醫學中的輻射防護問題,但考慮到一些醫學院校衛生專業也使用本教材,因此在內容上作適當擴展,不同專業在使用本章內容時可做一些選擇。

 

第一節 作用於人體的游離輻射源

一、游離輻射源的分類

1. 天然游離輻射源(Natural Radiation Source)

人類在地球上生活隨時隨地不可避免地接受著各種游離輻射的照射,稱為天然背景輻射(Natural Background Radiation),簡稱為天然背景。主要包括三部分:

  1. 宇宙射線:是從外層空間進入大氣層的高能粒子流,包括質子、中子、介子、電子和光子等。宇宙射線對人群的照射劑量率與海拔高度有關。

  2. 宇生放射性同位素:是宇宙射線與高層大氣中的原子相互作用的產物,主要有3H、7Be、14C和22Na等。

  3. 原生放射性同位素:主要包括存在於地球上岩石、土壤、大氣和水中的鈾、釷和錒三個放射系所屬的核素(含氡、M.gif (124 bytes)射氣等)及40K和87Rb。

根據聯合國原子輻射效應科學委員會(UNSCEAR)1988年報告,天然游離輻射對世界所有人口的年有效劑量當量平均約為2.4mSv,外照射為0.8mSv,內照射為1.6mSv,其中氡的內照射劑量為1.1mSv。

有些地區由於地表層含有較高的天然放射性同位素,天然背景水平可比正常地區高出許多,該地區稱高背景地區。在某些高背景地區生活的人群,每年總吸收劑量可比一般地區高3∼6倍,甚至更高。世代生活在這些地區的人群,已經能夠適應這種自然環境,未見特殊的有害影響。

2. 人工游離輻射源(Artificial Radiation Source)

人類除受到天然游離輻射源的照射外,隨著該技術的發展,還經常受到人工輻射源的照射。

根據人工輻射源對環境的影響可分為兩類:

  1. 污染環境的人工輻射源,主要包括:

  1. 核武器試驗產生的放射性落塵,可造成全球性或局部地區的放射性污染。

  2. 核動力或生產和使用放射性同位素的工業、部門排放的放射性“三廢”(廢水、廢氣和固體廢物),其污染程度與排放的數量、組成、排放方式和淨化處理程度等有關。國外核工業在正常運作時,對環境的污染一般不超過ICRP推薦的標準。當出現事故時可能溢出大量放射性同位素,造成環境的嚴重污染。

  1. 不污染環境的人工輻射源,主要包括:

  1. 醫學、工農業及科研部門使用的各種類型的游離輻射裝置,如X光機、電腦斷層攝影機(CT)、加速器等。

  2. 封閉型輻射源,指放射性同位素被包被在金屬或其它物質的外殼中,在正常情況下不向環境擴散的游離輻射源,如60Co源、60Co治療機、中子發生器、γ探傷機、β測厚儀等。

  3. 日常生活中使用的電視機、夜光錶等。

二、照射的類型

人們在利用人工游離輻射源的過程中,可能受到以下類型的照射:

  1. 職業照射:指以放射性工作為職業的人員所受到的照射,不包括天然背景= 和醫療照射。在游離輻射源和放射性同位素使用的早期,由於缺乏防護知識,職業人員曾受到不同程度的輻射危害。近年來由於採取有效的防護措施,受照水平已大大降低,完全有可能控制在劑量限值以下。

  2. 醫療照射:指病人接受治療或診斷時所受的照射,其中最大的份額來自X光診斷,按全世界人口計算,X光診斷給出的人均年劑量當量約為0.4mSv。

  3. 人工環境照射:來自污染環境的人工輻射源照射,其中主要是核武器試驗落下灰污染環境和人體造成的照射,由於大規模核武器試驗停止,這種影響逐漸減少。

  4. 事故和災害性照射:指在發生放射性意外事故和核戰爭時人員所受到的照射。

三、游離輻射作用於人體的方式

1.體外照射

體外照射是指游離輻射源處於體外,其射線作用於人體。如天然輻射源中的宇宙射線、處於地殼的天然放射性同位素的γ光子、人工游離輻射源中各種輻射裝置、放射性同位素的封閉源、放射性同位素沾染和體內存有放射性同位素的病人等對人體的照射。

外照射除醫療照射和事故災害性照射可能劑量較大外,多數為長期、低劑量率慢性照射,其特點是作用時間長、效應出現晚、損傷反應輕,主要引起全身或局部遠期效應。

2. 體內照射

體內照射是指開放型放射性同位素進入人體內,分布在器官或組織中形成的照射。放射性同位素一般是首先污染環境界質(空氣、水、土壤、衣著和物品等),然後通過呼吸、飲食和接觸轉入體內。

正常人體內存在著少量天然放射性同位素。從事開放型放射性工作的人員,放射性同位素有可能進入體內造成內照射。為了診斷治療疾病人為地把放射性同位素引入病人體內,是為醫療性內污染。目前,臨床使用的放射性同位素,多數為短半衰期和發射γ光子的同位素,產生的劑量一般不會造成輻射損傷,如用量不當或出現差錯事故,也可能發生超限量的內污染而引起內照射損傷。

 

第二節 放射防護的目的和基本原則

一、放射防護的生物學依據

國際放射防護委員會(ICRP)在它的第26號出版物中,按放射防護的目的,將游離輻射的效應劃分為隨機效應和非隨機效應。這在放射防護上是一個重大的進展,以此為依據而提出的基本建議,在國際放射防護界引起了很大反響,也成為我國放射衛生防護基本標準的基礎。

非隨機效應(Non Stochastic Effect),也有人稱為肯定效應(Deterministic Effect)。肯定效應的資料主要來源於放射治療效應、早期放射工作者的效應、日本原子彈受害者的效應、嚴重放射事故效應等。隨機效應(Stochastic Effect)的資料主要來源於流行病學研究,如對日本原子彈受害者的調查、對醫源病人的調查、對職業受照人員的調查等。

隨機效應的概率及非隨機(肯定)效應的嚴重程度都是隨劑量變化的。目前,對大劑量輻射對人類健康的影響認識比較清楚,對控制非隨機效應的發生也是有效的。但對低劑量、低劑量率輻射效應尚存在下述三種不同的觀點:

  1. 低劑量有益論:認為低劑量率照射低到一定程度時對人健康有益。

  2. 有閾有害論:認為受到一定劑量以上的照射,機體才出現有實際意義的損害(Harm);低於這個劑量觀察不到損害,或這種危害(Detriment)的機率小到可以忽視的程度。

  3. 線性無閾有害論:認為損害效應的頻率與劑量大小呈比例關係(每一種效應,其劑量曲線有一定斜率),任何小劑量的照射都可以有產生相應損害的機率。

低劑量有益論認為小劑量照射具有刺激作用(Hormesis),其基本思想是免疫系統受到游離輻射刺激時,會使受到損傷的細胞更容易修復。目前還缺乏有說服力的直接證據證明這種刺激作用的存在,因此尚不能作為輻射防護的依據。

ICRP和各國防護部門,幾乎一致採納線性無閾有害論作為制定防護措施的依據,這是一種慎重的、也是偏安全的假設。

線性無閾有害論假設,劑量當量(HE)增量與引起的隨機效應機率之間的關係是通過原點的一條直線。許多研究資料表明,在幾個Gy以下,隨機效應的機率(E(D))與吸收劑量(D)之間具有如下的關係:

E(D)=aD+bD2

式中a、b為常數,在高劑量、高劑量率時,bD2項占主要;在低劑量、低劑量率時,aD項占主要。還提出一些其它的劑量效應模式,都表明效應是劑量的函數。因此,控制劑量就成為輻射防護的主要依據。

二、輻射防護的目的

輻射防護所關心的是,既要保護輻射工作人員個人、他們的後代、以及全人類的健康,又要允許進行那些有利於人類的可能產生輻射照射的必要活動。因此,防護的目的是:

  1. 防止發生對健康有害的非隨機效應(接受放射治療的患者除外)。

  2. 將隨機效應的發生機率降低到被認為是可以接受的水平。

依據隨機效應線性無閾的假設,任何輻射照射都將產生一定的危害(以出現某種程度的損傷機率表示)。因此,一切不必要的照射都應避免。輻射防護應當在代價和效益之間謀求平衡,將輻射降到容易達到的低水平。

所謂可以接受的水平,是以對安全水平較高的工業中由於職業性危害造成的年死亡率作為標準;如紡織、製革等大多數輕工業工廠,每年由職業性危害造成的死亡率不超過10-4,即100萬工作人員中每年實際死亡人數少於100人。對於公眾來自環境的隨機性危險,例如,使用公共交通工具的事故死亡率,洪水、旋風、地震等自然災害的死亡率,每年大約為10-6∼10-5。如果由於輻射實踐所造成的危害接近上述水平(10-5∼10-4),可能是任何人都可以接受的水平。

調查表明,應用了ICRP和國家制定的劑量限制制度的許多核工業單位,平均每人的劑量當量不超過年劑量極限的1/10,即全身均勻照射的年劑量當量算術平均值低於5mSv。根據這個劑量值對致死性惡性疾患和嚴重遺傳缺陷的危險度估算,其危害≦10-4 y-1。煤炭工業的危險度為10-3 y-1,石油工業的危險度為5×10-4 y-1,冶金、電力工業的危險度為3×10-4 y-1。因此,就核工業來說是屬於安全性較高的工業。對於公眾,由於建議的極限比職業工作者低一個量級,估計危害將小於10-5 y-1。對於從事放射性同位素和其它輻射工作的科研和醫務人員,接受的劑量遠低於核工業,因此,是更為安全的。

三、輻射防護基本三原則

  1. 實踐的正當化(Justification):產生游離輻射的任何實踐要經過論證,確認該項實踐是值得進行的,其所致的游離輻射危害同社會和個人從中獲得的利益相比是可以接受的。如果擬議中的實踐不能帶來超過代價(包括健康損害代價和防護費用的代價)的淨利益,就不應採用該項實踐。

  2. 輻射防護最優化(Optimization):應當避免一切不必要的照射,以輻射防護最優化為原則,用最小的代價獲得最大的淨利益,從而使一切必要的照射保持在可以合理達到的最低水平。

  3. 個人劑量的限制(Dose Limitation):在實施上述兩項原則時,要同時保證個人的劑量當量不超過規定的限值。

上述三項基本原則不可分割,遵守新的劑量限制體系,制定一整套行之有效的監督管理辦法,是做好輻射防護的關鍵所在。

 

第三節 輻射防護的標準

防護標準是做好防護工作的準繩。*我國採納國際放射防護委員會第26號出版物所推薦的基本原則,並吸收國內外最新研究成果和實踐經驗,1984年頒佈的《放射衛生防護基本標準》(GB4792-84)採用防護綜合原則來代替過去的最大容許劑量限值(最大容許劑量MPD、最大容許濃度MPC等),形成了一套比較完整的現代劑量限制體制。﹝按:*「我國」指大陸地區﹞

過去把最大容許劑量限值看作是“安全水平的上限”,是防護評價的唯一標準,只要不超越劑量限值就認為是安全的, 無需進一步降低受照劑量。新標準的劑量限值,則不再是安全與危險的分界限,而是“可以接受的上限”。

在現行放射醫生防護基本標準中的劑量限值,可分為基本限值和導出限值。

一、基本限值(Basic Limit)

  1. 劑量當量限值(Dose Equivalent Limit):放射工作人員的年劑量當量,是指一年工作期間所受外照射的劑量當量和這一年內攝入的放射性同位素所產生的待積劑量當量兩者的總和,但不包括天然背景照射和醫療照射。

為了防止有害的非隨機效應,任一器官或組織所受的年劑量當量不得超過下列限值:眼晶狀體150mSv·y-1,其它單個器官或組織500mSv·y-1

為了限制隨機效應,放射工作人員受到全身均勻照射時的年劑量當量不應超過50mSv·y-1。受到不均勻照射時的劑量限制比較複雜,新標準中採用了“危險度”和“有效劑量當量”的新概念,這樣可對隨機效應進行定量判斷,並可將各種類型照射的危害疊加起來。當受到不均勻照射時,有效劑量當量應滿足下列不等式:

稱為有效劑量當量,符號為HE,或中WT表示相對危險度的權重因子,即組織T的隨機危險度與全身均勻照射時的總危險度之比值;HT為受照組織T的年劑量當量。

危險度因數(Risk Factor)和權重因子(Weighting Factor)列於表14-1。

新標準中還規定了從事放射性工作的孕婦、哺乳婦(僅指體內照射而言)及16∼18歲的實習人員,不應在一年的有效劑量當量有可能超過15mSv工作條件下工作,不得接受事先計劃的特殊照射(應急照射)。從事放射性工作的育齡婦女所接受的照射,應嚴格按月劑量率加以控制,未滿16歲者,不得參與放射性工作。

公眾中個人的年劑量當量應低於下列限值:全身5mSv·y-1,任何單個組織或器官50mSv·y-1。當長期持續受到游離輻射照射時,公眾中個人在其一生中,每年全身照射的年劑量當量限值不應高於1mSv·y-1

  1. 體內照射的次級限值(Secondary Limit):新標準採用年攝入量限值(Annual Limit of Intake; ALI)來限制體內照射。所謂年攝入量限值,是指在一年時間內的某一種放射性同位素的量,其所產生的對參考人的待積劑量當量(H50)相當於職業性照射的年劑量當量限值。

式中:HE為外照射的年有效劑量當量mSv·y-1,Ij為放射性同位素j的年攝入量Bq·y-1,ALIj為放射性同位素j的年攝入量限值Bq·y-1,50mSv·y-1為放射工作人員有效劑量當量限值。

二、導出限值(Derived Limit)

為了輻射防護實際需要,便於監測和控制,由基本限值推導出來一些限值。

  1. 工作場所空氣中放射性同位素的導出濃度(Derived Air Concentration; DAC)是由某種放射性核素的ALI除以參考人在一年工作時間中吸入的空氣體積(2.4×103 m3)而推算出來的。

  2. 公眾的導出食入濃度(Derived Ingestion Concentration; DIC)包括飲水和食物,按每天食入量2.2kg計算出來的。

  3. 放射性物質表面污染導出限值(Derived Limit of Surface Concentration):操作放射性物質的工作人員的體表、衣物及工作場所的設備、椈嚏B地面等表面污染水平,應控制在下表所列值以下。

 

第四節 輻射防護措施

為了達到防護的目的,按照劑量限制的基本原則,減少各類人員照射劑量,就必須採取一系列行之有效的措施加以保證。

對開放型放射性工作的防護,應按照輻射防護最優化原則,從正確選擇工作場所地址開始,對各種工作間合理配置、裝備必要的室內設施和個人防護用具、各室配置相應的防護監測儀器和對放射源的貯存、保管、放射性廢棄物的處理等都必須給予重視。放射工作人員應熟悉體內外照射的防護方法,嚴格遵守安全操作規程。

一、開放型放射性工作單位的選址、配置與設施

為便於採取相應的防護措施,我國《放射衛生防護基本標準》中,對開放型放射性工作單位及其工作場所進行分類和分級,其主要依據是所使用的放射性同位素的毒性高低和數量多少(參閱標準GB4792-84)。

標準規定一、二類放射工作單位不得設於市區,第三類和屬於二類的醫療單位可設於市區,但應嚴格管理“三廢”,保證不污染環境。醫院核醫學科可設在普通建築物的一端或一層,與非放射性工作場所分開,有單獨出入口。

工作間應按三區制原則配置,分為:a. 非活性區:即清潔區,如醫護辦公室、休息室和資料室等;b. 低活性區:為基本不直接操作放射性同位素區,如放射測量室、診查室和候診室等;c. 高活性區:是直接操作放射性同位素區,如開瓶、分裝、注射、放化操作、洗滌、貯源及廢物暫存處等。污染區與清潔區之間應設有衛生通過間。放射性同位素操作間應有通風櫥,操作產生氣體及氣溶膠的單位應有良好的通風系統。操作間應設有清洗池及放射性污水排放系統;清洗池可用磁磚砌成,水龍頭開關採用腳踏式或長臂式。室內地面、椈嚏B工作檯面用光滑無縫、易除污、耐酸鹼材料製成,並備有污物桶和必要的防護屏。燈具、採暖和管線應暗裝,室內力圖簡便易清洗。

二、體內照射防護措施

  1. 個人防護:個人防護目的是防止放射性物質通過呼吸道、消化道、皮膚(包 括傷口)進入體內。放射性工作場所應按其工作性質與級別配備相應的個人防護用品,如口罩、工作服、手套、帽子、工作鞋、圍裙、套袖,甚至氣衣和頭盔。工作人員必須正確使用防護用品。嚴禁在放射性工作室飲水、吸煙、進食、存放食物和用嘴吸放射性移液器具。禁止皮膚損傷者操作放射性物質。離開工作場所前要有效地清洗手部及可能污染的部位,使達到放射性污染控制水平要求。

  2. 安全操作規程一般原則

  1. 進入放射性工作室必須穿著個人防護用品,配戴個人劑量計。

  2. 熟悉所從事的放射性工作,根據使用的核素種類、活度及特性,採取相應的操作技術和程序,確定具體防護措施。

  3. 操作前做好充分準備,必要時進行空白實驗,以達到縮短操作時間,減少照射劑量的目的。

  4. 操作產生放射性氣體或氣溶膠的核素時,如煮沸、蒸發、烘乾或開瓶分裝必須在通風櫥內操作。操作放射性物質時,應在鋪有吸水紙的搪磁、塑料或不袗盤內或工作檯面上進行。

  5. 放射性固體廢物應存放在指定的廢物桶內,液體廢物必須稀釋到排放標準方可排入下水道。

  6. 根據操作同位素放出的射線種類與用量,選用適當的防護屏。

  7. 工作結束後及時清理工作面,工作場所應有定期濕式清掃制度。

  8. 放射性工作室物品不得隨意作非放射性物品使用。

  9. 工作室應備有一般事故處理用品。

  1. 事故處理:凡使用放射性同位素單位,均應有預防和處理一般事故的設施和器材。一旦發生放射性同位素倒翻、潑洒、散落或容器破損,當事人應及時處理事故,防止污染擴散造成不必要的損失。小量放射性物質潑洒、散落,可按放射性表面污染去除原則和程序進行(見五),並對除污效果進行監測。反覆除污達不到污染控制水平,如為短半衰期同位素可做標誌,等待衰變;長半衰期同位素可用機械法去除或覆蓋。

發現放射源丟失,應立即向有關領導及保衛部門報告,盡快組織力量查找,防止造成重大事故。

發生嚴重事故時,首先保持鎮定,緊急切斷污染來源,立即通知現場其他人員撤離,關閉門窗、通道和無過濾器材的通風裝置,標出污染範圍,禁止無關人員及未戴防護用具人員進入,立即報告本單位主管部門及當地衛生、公安、環保等有關部門,迅速提出處理方案,組織人員實施。對撤離人員和事故處理人員體表污染按皮膚除污原則進行,對誤服及可能有放射性同位素進入體內者,立即含漱、灌胃、催吐或服相應的促排藥物。整個事故的發生、處理過程均應有詳細記錄,建立檔案上報有關部門。

三、體外照射防護措施

  1. 時間防護:體外照射累積劑量與照射時間呈正比。因此,在保證工作質量的前提下,應盡量縮短照射時間。放射性操作要求技術熟練、動作迅速,必要時可先做空白練習,以熟練技術,減少受照時間。在劑量率較高場所工作時,為避免一人操作時間過長,可由幾人輪換操作,保證個人受照量不超過標準限值。

  2. 距離防護:點狀放射源(當與放射源的距離超過射源本身大小5倍時,可視為點狀放射源)在周圍空間所產生的劑量率,與距離平方成反比。當距離增大一倍,劑量率則減到原來的四分之一。故即使稍離遠一點,也會使受照劑量明顯減少。因此,在不影響工作前提下,盡量遠離放射源。操作放射源儘量採用長炳器械、機械手或遙控裝置,禁止徒手接觸放射源。

  3. 屏蔽防護:借助物體對射線的吸收減少人體受照劑量稱屏蔽防護。根據射線種類和能量可選用不同防護材料,防護X射線和γ光子用鉛、鐵、水泥等重元素物質;防護β- 粒子用鋁、有機玻璃或塑料;防護中子用石臘、水、石墨等。防護屏厚度根據放射源活度測算。防護屏可製成固定式或移動式,大小形狀可按實際需要設計製造,包括鉛圍裙。

四、放射性同位素運輸、貯存和保管

由於運輸、貯存和保管不嚴,發生放射源的丟失與洒落有,將造成國家財產損失,人民健康受損,嚴重者危及生命。因此,放射源的運輸、貯存和保管是防護工作的重要一環。運輸部門對放射源運輸包裝有專門規定,確保液體不外流,粉末不擴散,包裝表面劑量率及表面污染均應符合規定要求,經衛生部門核查後方可托運。市內放射性物質運輸,須機動車專程運送,嚴禁隨身攜帶放射性物品乘坐公共交通工具。

應用放射性核素單位,應有專門貯源庫,能防盜、防水、防火和防高溫,通風良好,並有射線屏蔽裝置。放射源應分隔貯存,有醒目標誌,以減少取源者的受照劑量。少量放射源可存放在實驗室,不耐高溫的易揮發源可存放於冰箱。

放射源應有專人保管,建立嚴格的使用登記制度,以便及時發現放射源去向。放射源不得隨意轉讓給無放射性同位素工作許可證單位使用,必要時須經衛生主管部門同意方可轉讓。

五、放射性表面污染的去除

除污染目的是去除各種表面的放射性物質,保證相應表面放射性污染在控制水平以下,減少來自表面污染的輻射危害。

1. 放射性物質與表面結合方式:

  1. 機械性結合:即機械性沉著於物體表面。此種疏鬆結合占污染絕大部分,用機械方法易除污,如沖洗、涮洗等。

  2. 物理性結合:即吸附於表面。此種結合較牢固,須用物理方法去除,如用表面活性劑等。

  3. 化學性結合:即放射性物質與表面起了化學反應或離子交換,結合非常牢固,須用化學方法才能去除,如用各種化學除污劑。

放射性物質與表面結合,往往以三種形式並存,隨著污染時間的延長,後兩種結合方式增加,增加了除污難度。放射性物質與表面結合的牢固程度,還受放射性物質種類、理化性狀、被污染表面性質、光滑程度等影響。

2. 除污染原則與方法:

  1. 除污原則:盡早除污,防止擴散,合理選擇除污方法及除污劑。

  2. 除污方法:

  1. 皮膚除污染:新鮮污染用溫水加普通肥皂和軟毛刷刷洗即可達到理想的除污效果。陳舊或嚴重污染,可選用EDTA-肥皂、配方肥皂,以溫水加軟毛刷刷洗;或用飽和高錳酸鉀溶液浸泡5分鐘後,用5%亞硫酸鈉或草酸浸泡,然後再用水沖洗,可得到很好的效果。皮膚除污不宜用腐蝕性或脫脂性溶劑及溫度過高的水。除污順序應由輕污染區到重污染區順序進行。固定性污染可等待機體新陳代謝,切不可過多擦洗損傷皮膚。

  2. 物體表面除污染:倒翻、潑洒在檯面、地面或物體表面的液態放射性物質,可用乾棉花、吸水布或汲水紙吸乾;如為粉末狀,首先應關閉通風機,用濕棉花蘸取,然後用水和除污劑處理。除污順序由輕污染區向重污染區擦洗。重複使用的玻璃、瓷、塑料器皿,可用超聲波清洗機清洗,清洗液中加少量酸,可提高除污率和速度。玻璃、瓷、塑料和金屬表面,常用肥皂、合成洗滌劑、枸椽酸和稀鹽酸除污;油漆類還可用有機溶劑、氫氧化鈉和氫氧化鉀除污。

六、放射性廢棄物處理

正確處理“三廢”可使環境不受污染。一般處理原則為:

  1. 放置衰變:含短半衰期(T1/2<30天)放射性同位素的廢水、廢物,集中放置10個半衰期後,可按一般廢物處理。

  2. 稀釋排放:低活性廢水經稀釋,放射性濃度不超過露天水源限制濃度的100倍,可直接排入下水道,但應保證在本單位總排出口濃度不大於露天水源限制濃度。

  3. 濃縮貯存:長半衰期放射性同位素宜濃縮貯存。廢水可用蒸發、混凝沉澱、過濾、離子交換等方法濃縮;廢氣(氣溶膠、粉塵、氣體)可用吸附、過濾、洗滌等法濃縮;固體廢物可焚化濃縮,但必須在專門的焚化爐中進行。放射性廢棄物由統一管理部門,定期收集、統一運輸、集中分類貯存。

七、放射工作人員健康管理

對放射工作人員的健康管理,是保障放射工作人員健康安全的重要環節,各有關部門領導必須重視。對放射工作人員的常規醫學監督有:

  1. 就業前體檢:目的是篩檢對放射工作有不適症的人員,和提供就業前健康狀況的背景資料。因此,檢查項目力求全面系統,包括病史、臨床各科檢查,血、尿、便常規,特殊工種增加相應項目。

  2. 就業後定期體檢和每月個人劑量記錄:年有效劑量當量有可能超過15mSv者,每年體檢一次;5∼15mSv者,2∼3年體檢一次;特殊應急或事故超劑量照射人員應及時體檢,並作必要的醫學處理。定期體檢應詳細記錄職業史,全面系統查體,特殊工種應重點檢查可能受影響的器官系統,如放射科工作者重點查眼晶狀體;粉塵作業者,重點查痰抹片;疑有放射性同位素進入體內,可做尿液、糞便和呼出氣測定,必要時做全身或臟器放射性測定。通過查體和個人劑量監督有助於評價該單位的勞動條件,以便及時發現防護工作存在的問題,及時加以改進。

  3. 脫離放射性工作的體檢和隨訪:對離、退休或因其它原因脫離放射工作的人員,應做一次全面體檢,特別應對工齡大於15年或累積劑量較大的人員定期隨訪,以觀察遠期效應。

  4. 建立健康檔案:放射工作人員所屬單位應及時建立從業人員個人健康檔案,包括上述檢查結果和每月的個人劑量記錄,設專人管理妥善保存。它是放射工作人員健康評價的重要依據;是累積小劑量對人體健康影響的重要資料;也是國家修訂放射防護標準的寶貴科學依據。

 

第五節 醫療照射的防護

醫療照射或稱為醫源照射,是指被檢查者或病人個人在醫學診斷和治療中受到的體內外照射。醫療照射從其獲得的利益來衡量必須有正當的理由,既達到診斷治療的目的,又要把照射限制到可以合理達到的最低水平,避免一切不必要的照射。

一、合理選擇診斷檢查對象

為使隨機效應控制在盡可能低的水平,一切利用放射線或放射性同位素的檢查要嚴格掌握適應症,只有預期檢查結果能對疾病診斷和今後醫學處理起一定的作用,才值得進行。不是病情所需應避免檢查,或避免隨意地重複檢查。

二、嚴格控制診療劑量

在利用放射線或放射性同位素進行診斷和治療時,應十分注意劑量控制。

利用放射線或放射性同位素治療,是以達到治愈或控制疾病為目的,但應注意人體的各種組織都具有不同的“耐受劑量”水平。“耐受劑量”是指某一組織能夠經受得住,而不致於發展成非隨機效應的最大輻射量。應根據這些特點設計治療方案,確定輻射劑量或放射性活度,以達到對腫瘤或其它病變有最好的治療效果,而使正常組織損傷最小。

三、診斷治療方案個別化

放射線的生物效應因不同的生理狀態而有所不同。因此,應根據病人的不同特點確定診斷治療方案。例如,對育齡婦女特別是準備生育的婦女,進行下腹和骨盆檢查時,必須注意妊娠的可能性,檢查應在月經開始後的10天內進行。婦女的乳腺在成年期對輻射的耐受性較高,而女童的乳腺輻射敏感性較高,如果在青春期前受到傳統的X射線分次治療時,當劑量超過10Gy時會影響乳腺的正常發育,因此,除病情十分需要,應盡量避免對乳腺的大劑量輻照。某些放射性同位素易通過胎盤進入胎兒體內,或通過乳汁排出,故一般孕婦和哺乳婦女應盡量避免使用放射性同位素進行診斷或治療。

對有生育能力的病人和青少年、兒童、為減少生殖腺受照劑量,應注意局部屏蔽防護。

又如,兒童期甲狀腺受到過量的體內外照射,除會引起甲狀腺功能低下外,將伴有生長發育遲緩。老人一般對輻射的耐受性較低。因此,對老人及兒童所使用的劑量要有特殊的考慮。

四、改進輻射診斷和治療的設備和技術

為在醫療照射方面減少全民的輻射水平,ICRP總委員會曾建議,在X射線診斷中廣泛採用稀土元素螢光屏以及選擇減弱射線能力極低的材料(如由炭纖維製成的材料)做X光底片的片盒以便能減少射線的強度和輻射量。衰老的螢光屏和核醫學儀器應及時更換,不能用加大電壓或增加放射性同位素活度的方法來達到保證照相質量的目的,因為這種方法將使受檢者受到額外的輻射量。另外,用胸片檢查代替胸透檢查可使受照劑量降低一個數量級。

在核醫學中,用短半衰期放射性同位素取代長半衰期同位素、體外放射免疫測定取代放射性同位素的攝入和部分診斷工作中的放射性同位素由穩定性同位素取代,都能有效地減少或避免受照劑量。

五、提高醫務人員素質

從事放射診斷、治療及核醫學的醫務人員必須掌握輻射防護的基本知識和技能,對患者持高度負責態度,應避免醫療事故的發生。

還應指出,體內存有放射性藥物的病人,可成為對其他人員的輻射源,也可因其排泄物造成對環境的污染,對這部份病人應給予適當的管理。

 

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